布加替尼在ALK阳性非小细胞肺癌治疗中疗效显著，但其副作用管理同样是临床实践的重要环节。了解常见不良反应的识别方法和处理策略，对保障患者治疗依从性和安全性具有关键意义。

根据ALTA-1L试验数据，约33%的布加替尼治疗患者会发生严重不良反应。最常见的严重不良反应包括感染性肺炎(4.4%)、间质性肺病(ILD)/非感染性肺炎(3.7%)、发热(2.9%)、呼吸困难(2.2%)和肺栓塞(2.2%)。

其中，间质性肺病是治疗初期需重点关注的肺部不良反应，通常出现于前2周，表现为活动性呼吸困难、持续性干咳及发热。1级ILD需暂停用药并给予糖皮质激素治疗;2级以上ILD需永久停药并转入ICU支持治疗。肝功能异常发生率为18%，通常出现于治疗第4至6周，表现为AST/ALT升高。1至2级肝功能异常可暂停用药并给予保肝药物;3级以上需永久停药。

剂量调整是副作用管理的重要手段。布加替尼采用阶梯给药策略：前7日每日90mg，若无严重副作用，第8日起增至每日180mg。亚洲人群真实世界数据显示，约28.6%至32%的患者因不良反应需减量至120mg/日或90mg/日，减量后中位PFS与未减量患者接近，颅内控制率也保持稳定。此外，治疗期间需定期监测血压、心率及视力，出现高血压(收缩压≥160mmHg)或心动过缓(心率<60次/分)时应及时干预。