马来酸奈拉替尼片(来那替尼)是一种口服的酪氨酸激酶抑制剂，适用于人类表皮生长因子受体2(HER2)阳性的早期乳腺癌成年患者，在接受含曲妥珠单抗的辅助治疗后，进行的强化辅助治疗，旨在进一步降低癌症复发风险。

标准用法与用量

马来酸奈拉替尼的标准推荐剂量为每日一次，每次240毫克(相当于6片40毫克的片剂)，需随餐服用，并连续用药一年。

服用时应注意整片吞服，不可咀嚼、压碎或掰开。建议每天在固定时间服药，如果漏服，不应补服，只需在次日按原定时间及剂量继续服药即可。

关键注意事项：腹泻的预防与管理

腹泻是奈拉替尼最常见且可能严重的不良反应。为了预防和管理腹泻，在开始服用奈拉替尼时，通常会同步启动止泻药洛哌丁胺的预防性治疗。

预防性用药方案：在治疗的前56天(两个周期)，建议按计划服用洛哌丁胺。具体为：第1至14天，每次4毫克，每日3次;第15至56天，每次4毫克，每日2次。从第57天开始，可根据需要服用，目标是将每日排便次数控制在1至2次。

发生腹泻时的处理：如果出现腹泻，应在医生指导下增加液体和电解质摄入，并可能需要加用其他止泻药物。根据腹泻的严重程度(分级)，可能需要采取暂停用药、降低剂量等措施。

剂量调整原则

针对3级及以上不良反应：一般需要先暂停用药。待不良反应缓解至1级或以下后，可降低一个剂量等级(例如从240毫克降至200毫克)重新开始治疗。如果无法耐受120毫克的每日剂量，则需永久停药。

针对肝脏毒性：如果出现3级转氨酶或胆红素升高，需暂停用药并查明原因。若在3周内恢复，可降低剂量后继续用药;若出现4级升高，通常需永久停药。

特殊人群与相互作用

肝功能不全患者：轻至中度肝功能不全患者通常无需调整剂量。但对于重度肝功能不全患者，推荐的起始剂量为每日一次，每次80毫克。

药物相互作用：奈拉替尼与许多药物存在相互作用，应避免与质子泵抑制剂(如奥美拉唑)同时使用。服用抗酸药(如铝碳酸镁)应至少间隔3小时。此外，应避免食用葡萄柚或饮用葡萄柚汁，并避免使用圣约翰草。

妊娠与哺乳：该药对胎儿有潜在风险，育龄期女性在治疗期间及治疗后至少1个月内应采取有效避孕措施。治疗期间及末次给药后至少1个月内不建议哺乳。