替诺福韦是治疗HIV和HBV的核心药物之一，目前市面上主要有富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)和富马酸丙酚替诺福韦(TAF)两种剂型。2025年发表的一项大规模系统综述与Meta分析，对两种药物的肾脏安全性进行了全面比较。

该研究通过系统检索PubMed、EMBASE、Web of Science等数据库，纳入了24项随机对照试验，共涉及21,962名参与者(TAF组12,756人，TDF组9,206人)。结果显示，与TDF相比，使用TAF可使估算肾小球滤过率平均改善3.69 mL/min/1.73m²，同时血清肌酐水平降低0.03 mg/dL。这些优势在超过48周的研究分析和HBV患者亚组中表现得尤为一致。

另一项针对慢性乙型肝炎合并慢性肾病患者的单臂Meta分析进一步证实了这一结论。该分析纳入了10项随机对照试验、共1,179名患者，结果显示从TDF转换为TAF后，患者的肾小球滤过率出现显著改善，表明TAF在合并肾病的乙肝患者中具有更优的肾脏安全性。

综合来看，TAF在保持与TDF等效抗病毒疗效的同时，显著降低了肾脏毒性风险，尤其适用于需要长期抗病毒治疗的患者以及基线存在肾功能异常的高危人群。世界卫生组织2025年指南已推荐TAF作为一线抗逆转录病毒治疗选择，为临床合理用药提供了权威指导。